در اغلب موارد نقش نتایج آزمایشگاهی در معمائی که نشان‌دهنده تمامیت مشکل بیماران و چگونگی مدیریت آن است کوچک بوده و فرعی می‌باشد. با وجود این در پاره‌ای از موارد این نقش پررنگ‌تر گشته و گاه و بی‌گاه سهم اعظمی را در این راستا ایفاء می‌نماید. این مهم که نتایج آزمایشگاهی تا چه حد در رفع مشکل بیماران مؤثر است به عوامل متعددی بستگی خواهد داشت. به‌طور مثال این مهم که بیمار در چه نوع بیمارستانی بستری شده است (خصوصی ، دولتی یا آموزشی ) نیز می‌تواند حائز اهمیت باشد. درمجموع میتوان گفت که نتایج آزمایشات نشان‌دهنده اطلاعاتی هستند که به‌عنوان تأمین کننده مواد اولّیه‌ای برای تفکر پزشک عمل نموده و به‌هیچ عنوان نمی‌توانند جای‌گزین فکر پزشک گردند.
تنها در داستان‌های تخیلی است که آزمایشات بیرون آمده ار دستگاه‌های اتوماتیک می‌توانند بدون دخالت انسان معجزه نموده و اظهارنظر دقیقی را ارائه نمایند. در ادامه این فصل شما در ابتدا مطالبی را از مرحوم دکتر رابرتسون مطالعه می‌نمائید. وی این مطالب را از نقطه‌نظر پزشکی نوشته که نتایج آزمایشگاهی را دریافت می‌کند. در ادامه مطلبی را مورد مطالعه قرار خواهید داد که اخیراً دکتر فاولر نوشته و در آن به بیان دیدگاه پزشکی پرداخته که مشغول تفکر وتصمیم‌گیری در مورد آزمایشاتی است که می‌خواهد درخواست کند. باور من بر آن است که خواندن هر دو متن که حاوی یک پیام مشابه کلّی هستند می‌تواند ارزشمند باشد.
مقدمه دکتر رابرتسون :
بهعلت آن‌که نتایج آزمایشات بیوشیمیائی بیمار مذکر ۵۰ ساله بدون علائم بالینی، نشان‌دهنده افزایش متوسط سطح سرمی اسید اوریک بود وی تحت درمان با داروهای ضد نقرس قرار می‌گیرد. گرچه درمان موجب کاهش سطح اسید اوریک سرم بیمار می‌شود امّا بعد از مدتی وی گرفتار بثورات جلدی می‌گردد که بهبود آن ۳ماه به درازا می‌انجامد. بیمار دیگر فرد ۵۵ ساله مذکری است که بهعلت سکته قلبی در بیمارستان بستری شده است. در یک آزمایش روتین شمارش گلبولی معلوم می‌شود که هموگلوبین وی۱۱۰ گرم در لیتر بوده و بررسی گسترش رنگ‌آمیزی شده خون محیطی او نیز مطرح کننده فقر آهن بوده است. بررسیهای بعدی آشکار کننده ابتلاء بیمار به کارسینومای بدون علامت سکوم بود که با یک عمل جراحی موفق برداشته شد. گرچه آغاز هر دو واقعه فوق با یک آزمایش معمولی و روتین شروع شد امّا از یک طرف شاهد یک از کار افتادگی زجرآوری می‌باشیم که ناشی از یک درمان احتمالاً غیرضروری است و از طرف دیگر شاهد یک فرجام موفق به دنبال پی‌گیری یک نتیجه غیرطبیعی هستیم که در ظاهر اهمیت چندانی هم نداشته است.
اکثر پزشکان در عرض روز با نتایج آزمایشگاهی زیادی سر و کار دارند. نتایج بیوشیمیائی پیچیده ، آزمایشات غربالگر و بررسیهای روتین از آن جمله هستند. بسیاری از آن‌ها را خود پزشک درخواست نداده است. حتّی بعضی از آن‌ها توسط بیماران به پزشک عرضه می‌شود. امروزه گروه‌بندی جدیدی در رابطه با نحوه برخورد پزشکان با نتایج غیرطبیعی آزمایشگاهی ابداع گشته است. در یکی از این گروه‌ها بیماران بدون علائم بالینی قرار دارند که دارای یک نتیجه بررسی آزمایشگاهی غیرطبیعی هستند. این افراد در خطر ویژه‌ای قرار دارند. پاره‌ای از آن‌ها در مراحل اولّیه بیماری قرار دارند که در حال پیش‌رفت است. بعضی از آن‌ها دارای بیماری تحت‌بالینی می‌باشند. گروهی از آنان نیز هیچ نوع بیماری ندارند. امّا متاسفانه با همه آنان یک‌سان برخورد گشته و همگی اندرزهای پزشکی مشابهی را دریافت می‌نمایند. باید توجه داشت که از یک طرف مسامحه در مورد یک یافته غیرطبیعی در ظاهر پیش پا افتاده و بی ارزش می‌تواند کشنده بوده و از طرف دیگر در بعضی از مواقع بهترین کار برای یک نتیجه کاملاً غیرطبیعی کنار گذاشتن آن با توجه به وضعیت کلّی بیمار است. ظهور روش‌های جدید غربالگری، مشکلات و مسئولیت‌های جدیدی را برای پزشکان ایجاد نموده است به‌طوری که به‌نظر می‌رسد این روش‌ها بیش‌تر از آن‌که مدیریت پزشکی را آسان نموده باشند آن‌را سخت‌تر کرده‌اند.
Abnormal Laboratory Results is a comprehensive collection of common abnormal test results which examine the dilemmas of abnormal tests and outlines how to approach them. Each test is analysed and interpreted in a structured, logical way and assessed in terms of its abnormal and normal reference range. The results are then presented in a variety of clinical contexts so an accurate prognosis and recommendations on management can be made. Each chapter was originally published as an article in the series titled ‘Abnormal Laboratory Results’ by the journal Australian Prescriber
فهرست مطالب:
مقدمه ۷
بخش ۱ مباحث کلی ۹
۱ چه اقدامی باید در رابطه با نتایج آزمایشگاهی غیرطبیعی انجام دهیم ؟ ۱۰
۲ نتایج آزمایشگاهی غیرطبیعی ۱۷
۳ در یک آزمایش بیوشیمیائی غربالگر ، مفهوم دامنه مرجع چیست ؟ ۲۴
۴ تله ها و دامهای موجود در هنگام تفسیر نتایج آزمایشگاهی ۳۱
۵ چگونه میتوان با استفاده از نسبتهای احتمالی جهت کمک به تفسیر نتایج آزمایشات تشخیصی ، فراتر از حساسیت و ویژگی گام برداشت ۴۵
۵۵ (POINT‐OF‐CARE TESTING = COP TESTING) 6 آزمایشات خود انجامی
۷ آزمایش ادرار ۶۸
بخش ۲ آزمایشات بیوشیمی ۸۱
۸ سدیم پلاسما ( سرم ) ۸۲
۹ پتاسیم پلاسما ( سرم ) ۹۴
۱۰ اوره سرم ( پلاسما ) ۱۰۰
۱۱ ارزیابی عملکرد کُلیوی ۱۰۸
۱۲۸ ( ABG ) 12 تفسیر نتایج گازهای خون شریانی
۱۴۳ D 13 کلسیم و ویتامین
۱۴ منیزیم ، الکترولیت فراموش شده ۱۶۰
۱۵ هایپراوریسمی ( افزایش اسیداوریک سرم ) ۱۷۱
۱۶ آزمایشات ارزیابی کننده عملکرد کبدی ۱۷۷
۱۷ تفسیر و اهمیت مقادیر سرمی بالای کلسترول خون ۱۸۸
۱۸ کنترل هایپرلیپیدمیا : معیارهای بررسی لیپیدهای خون ۱۹۷
۱۹ شاخصهای جدید قلبی ۲۱۱
ناترییورتیک : ابزار جدید تشخیصی جهت نارسائی احتقانی قلبی ۲۱۹ B 20 پپتید نوع
۲۱ آزمایشات ارزیابی کننده نحوه عملکرد غده تیروئید ۲۲۶
۲۲ ارزیابی نحوه عملکرد قسمت قشری غده آدرنال در بالغین ۲۴۰
۲۳ آزمایش تحمل گلوکز ۲۵۹
۲۴ نظارت بر دیابت : استفاده از آزمایشات هموگلوبین گلیکوزیله و دیگر پروتئینهای
متصل شده به گلوکز ۲۷۰
۲۵ آزمایشات باروری ۲۸۰
۲۶ آزمایشات بیوشیمیائی دوران بارداری ۲۸۸
۲۷ نتایج آزمایشگاهی جهت تشخیص اختلالات دوران بارداری ۲۹۷
۲۸ نحوه تفسیر نتایج آزمایشگاهی کودکان ۳۰۸
۲۹ غربالگری داروئی ۳۱۹
۳۰ نظارت بر داروهای درمانی: کدام داروها ، چرا ، چهزمانی و چگونه باید انجام شود. ۳۲۷
۴۳ ۴۸۴ ( MULTIPLE MYELOMA ) غربالگری جهت بیماری مایلوم متعدد
۴۴ ارزیابی وضعیت سیستم ایمنی وابسته به یاخته ۴۹۳
۴۵ شاخصهای سلولی ۵۰۴
۴۶ خراش) و دیگر آزمایشات ردیابی کننده حساسیتهای آلرژیک ۵۱۲ ) PRICK تست جلدی
۴۷ ۵۲۰ ANTINUCLEAR ANTIBODIES = ANA آنتیبادیهای ضد هسته
۴۸ فاکتور روماتوئید و آنتیبادی ضد پپتید سیترولینه ۵۲۸
بخش ۶ آزمایشات ژنتیکی ۵۳۵
۴۹ جهت ردیابی سرطانهای فامیلی سینه و تخمدان ۵۳۶ BRCA بررسی ژنهای
نویسنده: Geoffrey Kellerman
مترجم: امیر سید علی مهبد ، طاهره مومن کیا
زیر نظر/ با ویراستاری: سید نورالدین مویدی ، پرویز فلاح
سال نشر: ۱۳۹۳
ناشر: اشراقیه ، بابازاده
دیدگاهها
هیچ دیدگاهی برای این محصول نوشته نشده است.